浩瀚之中医学，处处蕴藏着哲学智慧。在之前的文章“中医经典思维之——形神合一，道器并重”“中医经典思维之——气血同调，一气周流”中，泰安市中医医院针灸二科郗洪滨主任通过两个看似简单、实则病机复杂的案例给大家介绍了中医经典的辨证论治思路。《读医随笔》云：“大抵治病必先求邪气之来路，而后能开邪气之去路。”其中，“使邪有出路”之论治思维，充分体现了和谐中庸之道。笔者在临床跟郗洪滨主任学习过程中，见他用此法治愈患者颇多，现略举一例，或可窥中医治法之精妙，以飨同道。
病案举隅：
患者男，49岁，2020年11月12日就诊。主诉：双下肢踝关节周围、躯干部红色丘疹伴瘙痒反复发作1周。 就诊时见双下肢踝关节以下、躯干部散在米粒至豌豆大小的坚硬丘疹，呈深红色，瘙痒难忍，甚则影响睡眠。曾就诊于皮防所，予以炉甘石洗剂、地塞米松磷酸钠注射液、糠酸莫米松软膏、依巴斯汀等药物治疗，效一般。平素纳眠尚可，二便调。舌诊： 舌质暗红，苔薄白。脉诊：左寸软滑豆，左关软滑质软，左尺弦滑质软，略紧；右寸软滑豆，上滑豆，右关弦滑质软，右尺弦滑质软，略沉紧。中医诊断：粟疮；西医诊断：结节性痒疹。治则：通里达表、升清降浊，宣散郁火、祛风除湿。
治法：四诊之后，郗洪滨主任予以传统针灸疗法配合中药自拟方5剂后，患者双下肢红肿灼热明显减轻，皮疹色暗，局部瘙痒症状减轻。2020年11月18日复诊：继续予以针灸疗法，效不更方，再进5剂，皮疹大部消退，瘙痒明显减轻，心烦除，二便如常。2020年12月07日三诊：针灸之后，中药又进5剂，诸症痊愈。
辩证分析：
结节性痒疹属于疣状结节性损害，故又称疣状固定性荨麻疹或结节性苔藓，属于中医的“粟疮”、“马疥”或“顽湿聚结”范畴。该病初起为水肿性红色丘疹，后成为黄豆至蚕豆大小实性半球状结节，表面角化呈疣状，主要临床表现为结节性损害伴有剧痒，皮损处多见抓痕、血痂，不仅损容性强，且治愈难度大，病程较长，可持续数年，使病人的外观受到影响，同时对他们的精神和心理层面造成很大压力。中医指出，结节性痒疹发病原因多由于体内湿热内生，其外受风火湿毒或因虫咬毒侵，致气血阻络，结聚于肌肤而成。
(一)针灸取穴：阿是穴（痒疹部位）、曲池、大椎、肺俞、膈俞、脾俞、血海、足三里、三阴交等。
穴方释义：曲池为手阳明经合穴，针刺曲池可清肌肤湿气，化胃肠湿热。足三里为足阳明胃经合穴，既能健脾除湿，又能补益气血，达到标本兼顾。三阴交为脾经、肾经、肝经的交会穴，调理肝脾肾三脏而祛湿邪，足三里、三阴交相配，共除肌肤之湿热。肺主皮毛，肺俞穴是肺脏之气输注于背部的腧穴，取之补益肺气、益气固表，同时，可以增强人体抵御外邪的能力。“治风先治血，血行风自灭”，故可取血会膈俞、血海活血养血。委中又称“血郄”，《素问·水热穴论》曰：“治热病五十九俞……委中、髓空此八穴者，以泻四支之热也。”指出委中刺络放血可驱风散邪、清热解毒。因此，可在膈俞、大椎、委中、皮损局部行三棱针点刺或皮肤针叩刺后拔罐放血，以祛瘀生新，和血养血，泻热熄风。《针灸甲乙经》载:“大椎，三阳、督脉之会”，泻大椎可泻各阳经之热，对于皮损局部，针刺或围刺可疏通局部经络气血，祛风止痒，以缓解患者瘙痒难耐的痛苦。
（二）中药自拟方升降散加减
温习教材《方剂学》之方解及文献摘要中的方论，知其不少古方含“用药须使邪有出路”之义，散寒祛湿、益气解表的败毒散，方解云：方中人参亦属佐药，用量虽小，却具深义：一是扶助正气以驱邪外出；二是散中有补，不致耗伤真元。主治寒积腹痛的温脾汤，附《成方便读》方论：参、甘以培其气，当归以养其血，“病因寒起，故以姜、附之辛热，使其走者走，守者守，祛寒散结，纤悉无遗，而后硝、黄导之，由胃入肠，何患乎病不去哉?”蒿芩清胆汤，则采撷《重订通俗伤寒论》之点睛句：“使以赤苓，俾湿热下出，均从膀胱而去”。“青蒿脑清芬透络，从少阳胆经领邪外出。”《宣明论方》防风通圣散，附文献摘要《医方考》云：“风热在皮肤者，得之由汗而泄，风热之在巅顶者，得之由鼻而泄，风热之在肠胃者，得之由后而泄。风热之在决渎者，得之由溺而泄。”主治热入营分证的《温病条辨》清营汤，点明：佐以金银花、连翘清热解毒，轻宣透邪，使营分之邪透出气分而解。此即叶天士所说“入营犹可透热转气”之理。以上摘录之方论方解，诚究心于平昔，斟酌于临时，则对拓宽给邪以出路的用药视野必有得益焉。
郗主任在此案例中，巧妙运用升降散加减，取得了很好的疗效。升降散出自明·张鹤腾《伤暑全书》，为治暑良方，后得清代医家杨栗山的发挥，载于《伤寒瘟疫条辨》书中，为治疗瘟疫而设。升降散是杨栗山之名方， 方用蝉蜕辛咸凉， 有透邪达热， 解毒透疹之功;僵蚕辛苦咸平， 既能宣通火郁之邪， 又能透风湿于火热之外， 两味均为虫药， 有宣郁达热， 升阳中之清阳的功效。姜黄气味辛苦寒， 可祛邪伐恶， 行气解郁;大黄味苦大寒， 可泻下解毒除秽， 降阴中之浊阴。四药配合可达到升清降浊、解郁宣达、内外通达之功。在皮肤科的很多疾病中是由于风热、热毒、血热、湿热而致的， 长期大量应用寒凉药或过食生冷常可导致邪热郁闭不得外泄， 因此应用升降散可起到升清降浊、升阳降火的功效， 使内外通达， 气血调畅， 可作为皮肤病的基本用方。杨氏谓方中“僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳， 姜黄、大黄降阴中之浊阴”， 并谓“一升一降， 内外通和”。后世广泛。
郗主任分析认为，中医治病，大凡当分有邪无邪，有邪者宜祛邪，欲去邪，必使其有逐出之路，邪之出路不外三途，一是从肌表透散，二是从口中排除，三是从二便而去，即张子和所谓的汗，吐，下三法，如在此病例中，湿热内蕴为病机之所在，但其又不似寒邪之类，可通过泻法以解之，更不能以吐法消之，唯有以下法除之，故以诸多清热泻火利湿之药将湿热之邪折服，后以大量利湿通淋之药将邪气送达出体外，可谓因势利导，祛邪而不伤正，真正达到和谐之功。正如《名老中医医话魏长春医话》中所写：“治病需从生理自然，用药当视病势所趋，祛邪应乘势利导，切忌截病出路。”寥寥数语，点中审病求法之要旨:即在整体观念的指导下，做到辨体与辨证相结合，在治病过程中，若有邪，当应做到因势利导，祛邪而不伤正，犹如兵家所云：“屈人之兵不如趋人之兵。”治病亦应当如此。
当下新冠疫情反弹，而中医则主导了这次河北疫情的治疗。“清肺排毒汤”的核心机理正是“邪有出路”。清肺排毒汤由麻杏石甘汤、五苓散、小柴胡汤、射干麻黄汤等经方加减化裁而成,通过宣肺清热、化气利湿、疏利三焦、下气祛痰、行气逐水以清肺、排毒,恢复“肺主治节”功能，使“邪有出路”而达到治疗新型冠状病毒肺炎的目的。