泰安市“十四五”基层卫生健康发展规划

为深入贯彻落实“以基层为重点”的新时期卫生与健康工作方针，推动构建优质高效县域整合型医疗卫生服务体系，促进基层卫生健康工作高质量发展，服务健康强市建设大局，根据市委、市政府战略部署和泰安市“十四五”卫生与健康规划，结合基层卫生健康工作实际，编制本规划。

一、规划背景

2016年全国卫生与健康大会上，习近平总书记提出我国“以基层为重点”的新时期卫生与健康工作方针。2021年3月，习近平总书记在三明调研时进一步指出：“十四五”期间要坚持人民至上、生命至上，继续深化医药卫生体制改革，增加医疗资源，优化区域城乡布局，做到大病不出省，一般病在市县解决，日常疾病在基层解决，为人民健康提供可靠保障。基层医疗卫生是居民健康“守门人”，是分级诊疗制度的网底，在医疗卫生服务体系中处于基础性、关键性地位，关乎群众最直接最现实的健康权益，必须推动落实“以基层为重点”的新时期卫生与健康工作方针，切实体现人民健康优先发展的战略地位。

（一）“十三五”期间主要成就。深入践行“以基层为重点”的新时期卫生与健康工作方针，坚持标准引领，努力走在前列、全面开创，实施基层医疗卫生机构标准化建设，接续实施基层医疗卫生服务能力提升三年规划，强体系、活机制、优服务，基层卫生服务体系更加健全，管理运行机制更加完善，县域整合型服务体系初步构建，基本医疗和公共卫生服务公平性、可及性显著提高，基层“健康守门人”作用不断彰显，群众的获得感和满意度明显增强。

——以基层为重点的发展格局加快构建，基层卫生重要地位日益凸显。市委、市政府深入落实“以基层为重点”的新时期卫生与健康工作方针，强化各级政府和部门责任，高位推动基层卫生重点工作。市政府把“优质服务基层行”列入全市医改重点工作，2019年把乡镇卫生院（社区卫生服务中心）建设工程列入为民要办的十件实事之一。基层卫生在卫生健康事业中的基础性特殊性地位得到广泛认同，“以基层为重点”的政策框架和实现路径日益清晰。泰安市深化医改领导小组印发了《泰安市加快推进紧密型县域健共体建设试点工作方案》（泰医改组发〔2020〕1 号）。肥城市、东平县被确定为全国紧密型县域医共体建设试点县（市）。

——创新实施乡镇卫生院等级评价，为全省全国提供了可资借鉴的经验做法。2017年11月，泰安市列为山东省乡镇卫生院评价试点市，4年来，全市累计评审出甲等乡镇卫生院（社区卫生服务中心）60家，乙等标准5家。2018年11月，山东省卫健委举办“优质服务基层行”活动启动会暨全省乡镇卫生院评价省级专家库培训班，泰安市卫健委作探索实施基层医疗卫生机构等级评价工作的经验介绍（全省1个地市发言）。2018年11月-2019年1月，国家卫生健康委基层司举办了“优质服务基层行”地市级专题政策与管理培训班，泰安市卫健委先后在北京、海南琼海、深圳、重庆的培训班上作《探索实施基层医疗卫生机构等级评价工作 着力提升基层医疗卫生服务能力和水平》的报告。2019年7月，泰安市卫健委在国家卫生健康委基层司主办的“2019全国乡镇卫生院能力建设交流会（山东站）”作了典型经验报告。

——基层卫生体系不断健全，服务能力稳步提升。强力实施基层机构三年标准化建设和村卫生室引领提升工程，大力开展乡镇卫生院等级评价和优质服务基层行活动，基层服务网底更加完善。2017年，创建了全国优质示范社区卫生服务中心7个、全国群众满意的乡镇卫生院11个、全国百佳乡镇卫生院1个（岱岳区满庄镇卫生院  全省共4个）、全国百强社区卫生服务中心2个（泰山区泰前街道和财源街道社区卫生服务中心  全省共7个），居全省前列。2017年11月，山东省社区卫生服务能力培训班在泰安举办，泰安市卫健委作了典型经验介绍，并现场参观了岱岳区粥店街道社区卫生服务中心、肥城市新城街道社区卫生服务中心。2018年6月，北京、天津、广东、江苏、山东“两市三省基层医疗卫生机构建设与管理经验交流会”在泰安召开，泰安市卫健委作了《泰安市社区卫生服务体系建设和管理》的经验介绍，岱岳区粥店街道社区卫生服务中心、肥城市新城街道社区卫生服务中心提供了观摩现场。2019年，泰安市被确定为全省社区医院建设试点市，全市累计创建社区医院17家，机构占比和覆盖率居全省第一位。大力开展“国家优质服务基层行”活动，累计36家乡镇卫生院、社区卫生服务中心达到国家推荐标准，受到国家卫健委通报表扬，数量居全省第一位。

——基层卫生人才队伍建设取得重大突破，特色科室建设取得突出成效。泰安市卫健委、市委组织部、市委编办等七部门联合印发了《泰安市加强基层卫生人才队伍建设的若干措施》，以市政府办公室规范性文件出台了《泰山基层名医选拔管理办法》。评选命名“泰山基层名医”20名。评审出齐鲁基层名医8名。向20家扶贫重点乡镇和薄弱乡镇卫生院择优选派“业务院长”和“第一科室主任”26名。培植并评审验收20个 “泰安市基层医疗卫生机构特色科室”。2020年组织开展乡村医生执业再注册工作，全市共完成再注册乡医7186人。严格落实老年乡村医生生活补助政策，截止“十三五”末，全市领取补助的老年乡医11764人。允许全日制大专及以上学历的医学毕业生免试发放乡村医生执业证书。乡村医生队伍不断稳定、优化，职业素养和岗位胜任力得到提升。

——基层卫生供给质量丰富优化，群众获得感和满意度持续提高。基层机构二级以下手术、康复、口腔等服务能力显著改善，适宜技术在基层得到良好应用，中医药综合服务区覆盖率大幅提升，信息化水平不断提高，2.0版家庭医生签约服务制度全面建立。2017年4月国家基本公共卫生服务项目省级绩效考核，我市获全省第4名；2018年4月（新泰市、肥城市迎考）、2020年8月，我市在全省国家基本公共卫生服务项目绩效考核中两次获得第一名，两次共获国家和省级奖励资金897万元。2018年11月，2020年11月，我市两次在全省基本公共卫生服务项目培训班上作典型经验交流。2019年，东平县按照工作数量和质量进行资金分配的做法在全省推广；东平县信息化赋能基本公卫的做法为全市全省提供了借鉴经验。2020年度，全市组建家庭医生团队1049个，常住人口签约率35.26%。2019年7月，在省卫生健康委举办的家庭医生签约培训班上，泰安市卫健委作了贫困人口家庭医生签约方面的典型发言。“十三五”期间，宁阳县卫健局、宁阳县伏山镇卫生院、肥城市新城街道社区卫生服务中心分别在全省家庭医生签约服务培训班上作典型发言。

（二）机遇与优势。党的十九大提出构建优质高效的医疗卫生服务体系，十九届五中全会要求加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局，加快建设分级诊疗体系。基层卫生健康事业面临良好发展机遇。

——“以基层为重点”新时期卫生与健康工作方针的深入实施为基层卫生健康事业发展创造了有利环境。党中央、国务院历来高度重视卫生健康工作，习近平总书记强调“要把人民健康放在优先发展战略地位”，就加强基层卫生健康工作作出重要批示指示。《基本医疗卫生和健康促进法》对“以基层为重点”的新时期卫生与健康工作方针做了法制化阐述，为加强基层卫生健康工作提供了良好的法律环境。市委市政府高度重视卫生健康工作，始终把卫生健康事业摆在经济社会发展全局的突出位置，将基层卫生健康工作与乡村振兴统筹推进、融合发展，不断加大财政投入，完善政策措施，奋力打造健康强市。

——健康中国战略和乡村振兴战略的实施为基层带来更多机遇。健康中国战略强调为人民群众提供全方位全周期健康服务，卫生健康工作从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变。加强基层卫生健康工作，是健康中国建设的基础和关键，也是应对当前传染病、慢性非传染性疾病等多种健康风险交织的复杂局面，满足广大群众对连续、综合、优质的健康需求新期盼的必然选择。乡村振兴战略的实施，为加强乡镇卫生院、村卫生室建设带来了新的机遇。

——“十四五”规划、深化医改等文件为基层卫生发展指明了新方向。《泰安市国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》等文件，对“十四五”期间基层医疗卫生服务的发展做了重点规划与部署。深化医药卫生体制改革也对基层卫生服务能力建设提出了新任务、新要求。

——信息技术的快速发展为基层卫生服务提供了更多手段。信息化在推动优质资源纵向流动、转变服务模式和改善居民就医体验等方面的作用正逐步显现。通过远程医疗、辅助诊断等新技术为基层赋能，有利于基层提供更加便捷优质的医疗卫生服务，基层健康“守门人”的作用将得到更好的发挥。

（三）挑战与不足。基层卫生总体服务能力偏弱、优质供给不足，基层防病治病和健康管理能力有待进一步提高，基层卫生“守门人”制度有待进一步巩固深化。

——与高质量发展要求相比，基层体系建设、服务能力等方面仍有差距。长期以来，基层卫生服务体系经费投入、机构建设、人员配备等相对不足，基层卫生总体供给质量低、保障水平低、岗位吸引力低的问题依然存在。当前城镇化建设和人口发展的流动趋势，对城乡机构均衡布局带来挑战。

——与人民群众新时代健康需求相比，医防服务融合不够。基层卫生的功能定位是防治结合，两者不能偏废。随着经济社会发展，居民卫生服务需求和利用呈现“三提升”趋势，即需求总量提升、服务多样性提升和服务要求标准提升。人口老龄化趋势也对医防服务提出了更高要求。但受多种因素影响，当前医防融合不紧密、上下联动不够，与分级诊疗的政策目标还有一定差距。

——与智慧化发展方向相比，信息化建设还有待加强。智慧化服务是大势所趋、众望所归。当前，基层不同层级医疗卫生机构之间信息共享水平不高，基本公共卫生服务、基本医疗服务、签约服务等系统信息互联互通还有不足，电子健康档案开放程度不够、效果不佳，健康档案大数据对政策制定和调整的作用没有得到充分发挥。

二、总体要求

（一）指导思想。坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，认真落实“以基层为重点”的新时期卫生与健康工作方针，聚焦高质量发展主题和健康强市建设目标，贯彻新发展理念，持续强体系、活机制、优服务，着力提高基层医疗卫生服务能力，着力建立完善基层医疗卫生机构运行新机制，着力推进服务优化和服务模式转变，奋力走在前列、全面开创，努力构建与国民经济和社会发展水平相适应、与居民健康需求相匹配的优质高效的县域整合型医疗卫生服务体系，推动基层卫生健康工作高质量发展，促进健康强市建设和分级诊疗制度建立完善。

（二）发展目标。到2025年，基层机构、服务能力、人才队伍全方位提档升级，优质高效的县域整合型医疗卫生服务体系深入构建，居民健康“守门人”制度全面建立，为人民群众提供安全高效、优质便捷的全生命周期健康服务。全部政府办乡镇卫生院、社区卫生服务中心达到国家基本标准，70%以上达到省提升标准，45%以上达到国家推荐标准。打造7家县域医疗服务次中心，建设30家社区医院。每个乡镇卫生院、社区卫生服务中心配备1-2名专兼职公共卫生医师。按照服务人口1-1.5‰配备乡村医生，具备专科及以上学历或执业助理医师及以上资格的乡村医生达到80%以上。每个乡镇卫生院、社区卫生服务中心至少配备1名提供规范儿童基本医疗服务的全科医生和儿童保健医生。远程医疗覆盖全部乡镇卫生院、社区卫生服务中心和中心村卫生室，县域内形成融合公共卫生、电子病历等数据的全生命周期电子健康档案。基层医疗卫生机构诊疗量占比达到60%以上，高血压、糖尿病患者基层规范管理率、65岁及以上老年人城乡社区规范管理服务率达到省级要求。

三、重点任务和主要举措

深入贯彻落实“以基层为重点”的新时期卫生与健康工作方针，坚持医疗卫生事业的公益属性，立足基本医疗卫生服务的公共产品属性，强化政府主导作用和投入责任落实，加大公立医疗卫生机构建设力度，推进县域医共体建设，改善基层基础设施条件，提高基层防病治病和健康管理能力，巩固分级诊疗制度网底，保障基本医疗卫生服务公平可及。

（一）推动基层卫生服务机构提档升级。扎实开展基层医疗卫生服务能力三年提升行动和优质服务基层行活动，到2025年，乡镇卫生院、社区卫生服务中心全部达到国家基本标准，达到省提升标准和国家推荐标准占比分别不低于70%和45%，85%以上的乡镇卫生院、社区卫生服务中心建成老年友善医疗卫生机构，基层医疗卫生机构护理床位占比达到30%以上。

——乡镇卫生院提档升级。在达到国家基本标准或推荐标准的同时，重点加强基础设施、设备床位、科室及发热哨点诊室等建设。强化DR、彩超、全自动生化分析仪、血凝仪、空气消毒机、远程诊断等设备配备。积极推动开展适老化公共设施改造。服务人口数量达到5万以上的乡镇卫生院，应配备16排以上CT设备。

——社区卫生服务机构提档升级。常住人口3万以上的城市街道，至少设置1所社区卫生服务中心。2021年起，新建或由卫生院转型的社区卫生服务中心参照社区医院标准建设。落实新建小区配套社区卫生服务用房政策，严格验收程序，保障机构业务用房。根据服务人口、服务半径、周边医疗资源配置等情况，合理增设社区卫生服务站，并实行社区卫生服务中心、站一体化管理。

——村卫生室提档升级。按照乡村振兴战略要求，结合人口规模，科学布局村卫生室设置，建成以中心村卫生室为主体、一般村卫生室和村卫生室服务点为补充的新型村级卫生服务体系，服务半径原则上以2.5公里服务半径为宜，形成更加方便可及的“15分钟健康服务圈”。积极推进村卫生室产权公有和紧密型乡村一体化管理，鼓励乡镇卫生院领办或延伸举办村卫生室。强化除颤仪、远程诊断等设备配备，在现有基础上不断调整提升完善。

（二）推动基层卫生服务能力提质增效。立足基层医疗卫生机构基本功能定位，大力提升基本医疗服务、基本公共卫生服务和健康管理能力，努力为居民提供预防、保健、治疗、护理、康复、安宁疗护等全方位全周期的医疗卫生服务。

——扎实做好基本公共卫生服务。扎实做好儿童、老年人、孕产妇、慢性病患者及高危人群、流动人口等重点人群基本公共卫生服务，进一步扩大受益人群覆盖面。建立健全专业公共卫生机构与基层医疗卫生机构分工协作机制，规范公共卫生服务项目管理，提高服务质量和效果。完善基本公共卫生服务考核机制，突出重点指标、质量指标和效益指标，强化项目实施效果评估，进一步提升项目绩效。

——做细做实家庭医生签约服务。推进以全科医生为主体、全专联动、中西医结合、医防融合的家庭医生团队建设，健全保障激励机制，探索推动采取灵活的家庭医生签约服务周期，扩大签约服务覆盖面。丰富服务内涵，与“两病”门诊用药保障、长期护理险实施等密切衔接，以重点人群、重点疾病、中西医适宜技术、基层名医为核心推进个性化签约服务。强化家庭健康管理服务理念，完善分层分类履约模式，提升签约居民感受度和满意度。

——大力提升中医药服务能力。深入推动落实基层中医药服务能力提升工程“十四五”行动计划。乡镇卫生院、社区卫生服务中心在原有科室基础上，全部设置中医药综合服务区，开展中医特色康复、护理服务。所有社区卫生服务站和90%村卫生室能够提供中医药服务。

——努力改善群众就医服务体验。积极支持开展重点专科和特色科室建设。全面推行“预约就诊—定向分诊—诊前健康管理服务—诊间就医取药—复诊预约”的标准化全科服务流程。不断提升与二、三级医院出院或日间手术患者相关接续性、延伸性医疗、护理和康复等服务能力。全面落实老年人医疗服务优待政策，为老年人看病就医提供便利服务。支持二级以上医院临床医师或退休医务人员到基层设立工作站（室）。积极参与推动“互联网+医疗健康”“五个一”服务行动，努力改善群众服务体验。

——持续提升基层疫情防控能力。严格落实基层医疗卫生机构预检分诊制度，规范发热哨点诊室建设和运行，在有条件的基层医疗卫生机构建设新冠病毒核酸快检实验室。抓好基层机构疫情防控物资储备和突发疫情应急处置能力建设。统筹县域资源，完善上下帮扶机制，广泛开展乡村两级医务人员疫情防控知识培训。多方式开展疫情防控知识健康宣教，引导居民科学防控。

——持续提升居民健康素养水平。继续开展健康促进县（区）建设工作，有序开展各类健康促进场所建设。广泛进行健康科普，建好用好各级健康科普专家库，针对本地重点健康问题，开发健康科普材料，开展健康科普活动，制作播放健康教育公益广告，打通健康知识普及最后一公里。以脱贫地区为重点，继续推进健康教育进乡村、进家庭、进学校，为群众提供更加精准规范的健康教育服务。做好重点领域和重点人群的健康教育。做好居民健康素养监测工作。

（三）推动基层卫生适宜人才提能扩量

——进一步健全体制机制，扩充人才资源总量。积极推动基层卫生人才公开招聘、岗位设置、职称评聘、收入分配等优惠政策落地见效。对急需紧缺专业采取面试、直接考察等方式招聘，落实基层职称20%高级岗比例，增强基层岗位吸引力。落实乡镇卫生院、社区卫生服务中心人员编制标准，以县为单位空编率降至5%以下。

——进一步完善激励政策，激发人才队伍活力。按照“两个允许”要求，合理确定绩效工资总量和水平，推动基层机构人员收入逐步达到县级医院同职级人员水平。积极协调医保等部门，落实一般诊疗费政策，调整医疗服务价格，提高医务性收入占比。

——进一步强化培养培训，提升人才队伍质量。持续开展二级以上医疗机构人才下派帮扶，完善“业务院长”选派长效机制，推动基层服务能力不断提升。加强示范性基层培训基地建设，培育选树泰山基层名医，发挥示范、引领和带动作用。设立基层首席公共卫生医师，为每个乡镇卫生院、社区卫生服务中心配备1-2名专兼职公共卫生医师。

——进一步优化乡村医生队伍，巩固村级服务网底。按照每千服务人口1-1.5名的标准配备乡村医生。新进乡村医生应当具备执业助理医师以上资格或全日制医学专业专科以上学历。中心村卫生室至少配备1名执业（助理）医师或乡村全科执业助理医师。加快推进紧密型乡村一体化管理，推行“县招乡管村用”，同等条件下乡镇卫生院可优先聘用符合条件的乡村医生。免试为全日制大专及以上医学学历毕业生开展乡村医生执业注册。乡村医生队伍具备专科及以上学历或执业（助理）医师资格的比例提升到80%以上。

（四）推进县域医共体高质量发展

——持续推进基层卫生综合改革。大力推广基层机构“公益一类财政供给、公益二类绩效管理”经验做法，推动落实政府办乡镇卫生院、社区卫生服务机构基本建设和设备购置等发展建设支出和经常性收支差额补助，提高基层机构财政保障水平。完善基层机构医保政策，引导恢复期和康复期患者到基层就诊。推进对紧密型县域医共体实行总额付费、结余留用、合理超支分担。推动落实医保总额控制指标向基层机构适当倾斜等政策，逐步增加基层机构医保额度占比。加强基层医疗卫生机构绩效考核和运行监测，强化结果应用，在运行保障等方面根据绩效考核等结果进行分类调控。

——扎实推进紧密型县域医共体建设。按照县乡一体化、乡村一体化原则，对照“三明经验”模式，加快推进紧密型县域医共体试点建设。深入开展建设成效监测，促进资源协同利用和县域医疗服务能力全面提升，努力推动基层首诊、双向转诊、急慢分治。肥城市、东平县两个试点县（市）要加快完善“六统一”管理模式，其他县（市）创造条件积极推进医共体内涵建设，到“十四五”末力争全部达到国家紧密型县域医共体评判标准。

——全面建立医防融合慢性病管理模式。2021年启动“三高共管、六病同防”试点，加快建立县域“三高共管 六病同防”医防融合慢性病管理体系，努力实现“三高”“六病”患者全过程、全周期健康管理。逐步扩大慢性病管理病种范围，探索向慢阻肺及癌症的早期筛查诊断和规范管理扩展延伸，推进疾控机构与医疗机构在慢性病综合防治方面业务融合，带动县域整合型健康服务体系和分级诊疗格局建设。

（五）发挥县级医疗卫生机构龙头作用。对照国家相应标准，全面提升县级综合医院、中医院、妇幼保健院、精神卫生机构、疾病预防控制机构等综合能力。以县（市）为单位，全面建成胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治、癌症等“六大中心”。发挥县级医院医共体牵头作用，实现人才、技术等资源下沉，提高医学影像、远程心电、远程会诊、检查检验、病理诊断、药品供应保障、消毒供应、后勤服务等中心运行效能，拓展对医疗质量及院感控制、健康管理、中药饮片、教育培训的县域统筹管理，进一步提升县域医疗服务和管理同质化水平。

（六）加强基层医疗机构房屋安全建设。按照泰安市人民政府办公室印发的《关于开展全市农村房屋安全隐患排查整治工作的通知》（泰政办字〔2020〕49号）要求，对乡镇卫生院、村卫生室开展公共管理和服务的房屋，按照属地归属原则，开展安全隐患大排查，制定整治计划。力争利用3年时间，健全基层医疗卫生机构房屋建设相关标准和管理制度，确保基层医疗卫生机构房屋安全。

四、重点项目工程

（一）实施县域医疗服务次中心建设工程。在每个乡镇办好1所政府办卫生院的基础上，每个涉农县市区按照医疗资源布局、人口规模等，选择1-3个中心卫生院，集中人、财、物等资源，按照二级综合医院标准，改造提升房屋建筑，配齐设备设施，着力加强急诊急救、住院服务和中医药特色服务能力建设，开展三级及以下常规手术，横向辐射周边乡镇，打造成为县域医疗服务次中心，构建农村地区30分钟重点疾病救治服务圈，纵向缩小县乡差距、弥补功能空白，形成县域“优势互补、互联互动”的区域医疗格局。规划期内，全市开展7所次中心建设，分别为：岱岳区2处、新泰市1处、肥城市1处、宁阳县1处、东平县1处、徂汶景区1处。

（二）实施社区医院建设工程。准确把握社区医院功能定位，科学规划布局，合理确定建设数量和任务目标。2021年起，新建或由卫生院转型的社区卫生服务中心参照社区医院标准建设，积极推进社区卫生服务中心建设社区医院。突出服务特色，加强中医药、全科、内科、康复、安宁疗护、精神心理、家庭病床等特色科室建设，满足群众健康需求。强化内涵建设，树立行业声誉，逐步提高水平，健全规章制度，强化内部管理，切实保障医疗质量和患者安全。选取社区医院基本标准中的关键指标，开展社区医院运行数据采集和监测试点，对相关数据进行分析评价，指导提升创建工作水平。

（三）实施中心村卫生室建设工程。在聚集发展类和城郊融合类村庄，大力建设中心村卫生室。中心村卫生室在一般村卫生室的基础上，应能够提供远程心电检查、康复治疗、急救性外科止血、中医药诊疗等服务。服务人口不低于2000人，房屋面积原则上不低于150平方米，诊断室、治疗室、观察室、药房、康复室、健康教育和公共卫生室等分室设置，布局合理，有条件的可设置值班室。鼓励中心村卫生室与日间照料中心、养老院融合发展。

（四）实施基层医疗卫生机构重点专业和特色科室发展项目。支持基层机构建设发展特色科室，根据当地医疗卫生资源布局和居民服务需求，每个乡镇卫生院（社区卫生服务中心）在康复科、口腔科、老年医学科、疼痛科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科、血液透析室、骨科等特色科室中，至少选择设置1个。鼓励有条件的机构为居民提供居家医养、安宁疗护等服务。

（五）实施乡村医生队伍医师化转型升级工程。坚持优化提升和培养引进并重，多措并举，综合施策，加快乡村医生队伍向执业（助理）医师队伍转化。合理规划和调整乡村医生资源总量与配备标准，完善乡村医生准入和退出机制，完善乡村医生养老政策和补偿机制，增强乡村医生岗位吸引力。新进乡村医生应当具备执业助理医师以上资格或全日制大专以上学历。探索乡镇卫生院和村卫生室人员实质性融合的有效办法，对取得执业医师资格的乡村医生，优先纳入乡镇卫生院编制管理。鼓励支持在岗乡村医生进入高等医学院校接受医学学历教育，提高整体学历层次。支持和组织符合条件的在岗乡村医生参加乡村全科执业助理医师资格考试，加快乡村医生向执业（助理）医师转化。

（六）实施互联网信息技术赋能基层工程。加强基层医疗卫生信息化建设，进一步创新服务模式，提高服务效率，运用信息技术促进优质医疗卫生资源普及共享，满足居民日益增长的医疗卫生健康需求。完善县级全民健康信息平台，功能均要达到《省统筹区域人口健康信息平台应用功能指引》的80%以上。推动实现全面取消纸质健康档案，县域内健康数据实现互联互通，形成融合公共卫生、电子病历等数据的全生命周期电子健康档案，并逐步向居民开放。基本医疗和公共卫生服务均实现在线预约、双向转诊和数据自动采集。全面推广电子健康卡应用，县级医疗机构电子病历应用水平分级评价全面达到3级以上，其中县级综合医院达到4级以上。提高基层检查、检验设备智慧化水平，为基层医疗卫生机构配备与信息化平台对接的云查体车（云查体设备）以及包括智能设备终端（平板电脑）在内的基于信息化的便携式随访箱和随访交通工具，推进基层检查、上级诊断，远程医疗覆盖全部乡镇卫生院、社区卫生服务中心和中心村卫生室。加快基层辅助诊疗系统、智慧健康管理、健康大数据分析评估等软件开发，全面赋能助力基层能力提升。

五、保障措施

（一）提高基层治理能力。进一步加强党对基层卫生健康工作的领导，把基层卫生健康事业发展摆在更加突出重要的位置，统筹纳入国民经济和社会发展以及卫生健康发展总体规划，切实落实好领导责任、保障责任和监管责任。加快完善基层综合治理体系，落实乡镇（街道）卫生健康管理职能，设立村（居）民委员会公共卫生委员会，形成齐抓共管、大抓基层的强大合力，为基层卫生健康事业发展提供良好保障。

（二）加强基层投入保障。完善公共卫生事业投入机制，切实加强基本医疗和基本公共卫生服务等所需经费保障，县级政府承担主体责任，要切实提高基层保障能力。要增强全局思维，把基层卫生财政保障、人事薪酬、服务管理等方面相关政策进行有效聚合，做强服务体系，做精服务管理，做优服务环境，做细服务流程，以政策叠加效应的发挥，激发基层机构发展动力和活力，更好地发挥基层机构功能优势，提升群众健康水平。

（三）加大宣传引导力度。深入挖掘鲜活经验，加强正面宣传和典型宣传，增强对基层卫生健康工作的普遍认知，争取各方面的支持，推动政策措施落地生根，保障规划的有效实施。充分利用好各类宣传平台，向社会和群众讲好基层故事，树立良好形象，提升基层卫生健康影响力和认可度。积极发出正面声音，主动回应社会关切，为基层卫生健康事业改革发展营造良好舆论氛围。

（四）健全监测评价机制。建立规划监督评价机制，建立规划执行项目化、清单化、责任化推进机制，制定年度执行计划，分解目标任务、明确责任主体、细化工作举措、层层抓好落实。定期对规划实施情况进行督导检查，统筹协调推进规划实施。积极开展规划实施年度监测分析、中期评估和总结评估，及时发现问题，研究解决对策，确保规划目标如期实现。

泰安市“十四五”妇幼健康规划

根据《山东省国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标纲要》和《山东省“十四五”妇幼健康规划》，结合全市妇幼健康事业发展实际，制定本规划。

一、发展背景

（一）“十三五”工作成效。“十三五”时期，全市上下认真落实国家和省市妇女儿童发展纲要（2010年-2020年），秉承“儿童优先、母亲安全”理念，坚持临床和保健相结合、个体和群体相结合，高位推进妇幼健康事业发展，我市妇幼健康事业实现新发展、取得新突破，“十三五”规划主要指标顺利完成，妇幼健康事业发展进入新时代。“十三五”末，婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率分别降至2.43‰和3.57‰。

——妇幼健康服务资源持续优化。“十三五”期间，宁阳县、岱岳区被评为“国家级妇幼健康优质服务示范县（区）”，新泰市被评为“省级妇幼健康优质服务示范县（市）”。全市妇幼保健机构7家、其中二级以上妇幼保健机构4家。泰安市妇幼保健院（妇女保健部）被省卫生健康委评选为省级更年期保健特色专科；泰安市中心医院被评为省级孕产期保健特色专科建设单位；评审命名3个市级更年期保健特色专科、3个市级孕产期保健特色专科、5个市级新生儿保健特色专科。

——保障母婴安全成效显著。实施泰安市母婴安全行动计划，落实妊娠风险筛查评估、高危专案管理、危急重症救治、孕产妇死亡个案报告、约谈通报等5项制度，实施县级新生儿重症监护能力三年提升项目，建立各级危重孕产妇救治中心8家、危重儿童和新生儿救治中心7家。泰安市妇幼保健院被评为“国家母婴安全优质示范单位”。

——出生人口素质稳步提升。“十三五”期间为34.9万人提供了孕前优生健康检查服务，农村妇女孕前和孕早期免费增补叶酸16.3万人。实施产前筛查项目，为全市孕产妇提供产前血清学检查、孕妇外周血胎儿游离DNA检查和产前诊断服务，产前筛查率92.48%。全市遗传性代谢病筛查率99.92%，听力筛查率99.29%，初步建立涵盖孕前、产前、新生儿各阶段的出生缺陷防治体系。

——儿童健康水平不断提高。实施泰安市健康儿童行动计划，加强儿童健康管理，不断提高儿童健康服务质量。开展新生儿先心病筛查工作，0-6岁儿童眼保健和视力检查覆盖率达96.43%。泰安市妇幼保健院、岱岳区妇幼保健院先后被评为“山东省早期儿童发展示范基地”。

——妇女儿童健康福祉得到增强。深入实施妇幼健康项目，坚决打好妇幼健康扶贫攻坚战，以县市区为单位，孕产妇系统管理率、3岁以下儿童系统管理率和7岁以下儿童健康管理率均达到90%以上，农村适龄妇女宫颈癌和乳腺癌免费检查人数分别达62.52万人和54.88万人，孕产妇艾滋病、梅毒、乙肝咨询检测率达99%以上。人类辅助生殖技术机构1家、经省批准建设人类辅助生殖技术机构1家、产前诊断机构2家、产前筛查机构12家，进一步加强技术监管，保障妇女儿童健康权益。

（二）形势分析

——发展优势。一是党中央把保障人民健康放在优先发展的战略位置，作出了“全面推进健康中国建设”、强调为包括妇女儿童在内的重点人群提供全方位全周期健康服务，市委、市政府高度重视妇幼健康工作，妇幼健康工作在经济社会发展全局中的重要地位和重大责任更加凸显。二是“十三五”时期，我市深入推进生育全程基本医疗保健服务，努力为全市妇女儿童提供优质高效的健康服务和保障，妇幼健康服务体系的不断加强，妇幼健康服务能力显著提高，各项工作取得积极进展，为“十四五”事业发展奠定坚实基础。三是妇幼健康作为全民健康的重要基石，关乎家庭幸福，受到全社会的高度关注。进入新发展阶段，特别是新冠肺炎疫情后，社会公众的健康意识大幅提升，妇幼健康服务需求更加多层次、多元化，在保障“公平可及”的同时更加关注“质量内涵”，为妇幼健康事业高质量发展提供了强劲动力。

——问题挑战。一是大妇幼、大健康格局尚未完全形成，为妇女儿童提供全生命周期健康服务的实施路径还需进一步探索实践，新冠肺炎疫情将对妇幼健康事业发展带来深刻影响。二是我市妇幼健康事业发展不充分、不平衡问题依然存在，区域差别、城乡差别、医防差别、学科差别等矛盾较为突出，高端优质医疗资源不足，高层次人才数量偏少，高水平科技创新平台、创新成果较少，妇幼健康高质量发展的支撑能力不足。三是三孩生育政策的落地，高龄高危孕产妇比例持续增加，保障母婴安全、防治出生缺陷、促进儿童更健康等任务依然艰巨，妇幼健康新业态发展也伴生监管新难题。

“十四五”时期，我市卫生健康事业迎来重要发展机遇。面对妇幼健康事业发展的机遇挑战，必须坚持系统观念，始终保持战略定力，把握发展规律，准确识变、科学应变、主动求变，抢抓重要机遇，补齐发展短板、提升供给质量，努力在高质量发展中赢得优势、赢得主动。

二、总体要求

（一）指导思想。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，坚持新时期卫生健康工作方针，着眼于“走在前列、全面开创”总要求，以维护妇女儿童健康为中心，以“健康泰安”建设为统领，以推动妇幼健康事业高质量发展为主题，以妇女儿童全生命周期为主线，以深化供给侧结构性改革为动力，补短板、锻长板、堵漏洞、强弱项，统筹疫情防控和经济社会发展，全面提高妇幼健康供给质量和服务水平，为健康泰安建设贡献力量。

（二）基本原则

——坚持人民至上，生命至上。始终把维护妇女儿童生命安全和身体健康摆在妇幼健康事业的优先位置，最大限度保障母婴安全，坚定不移保障和改善民生，不断提高妇女儿童的满意度和获得感。

——坚持走在前列，全面开创。牢牢把握“走在前列、全面开创”目标要求，对标发达地市，着眼于服务体系更加完备，服务质量更加优质，资源配置更加均衡，坚定不移推进妇幼健康事业高质量发展。

——坚持预防为主，医防融合。坚决贯彻预防为主的妇幼卫生工作方针，明确妇幼保健机构临床和保健相结合的功能定位，更加突出群体保健和辖区管理职能，加快推进“以治病为中心”向“以妇女儿童健康为中心”转变。

——坚持统筹兼顾，协同发展。坚持中西医并重，推动妇幼健康领域中医药发展。统筹妇幼健康服务资源，延长服务链条，拓展服务内容，着力推进协同发展，为妇女儿童提供全方位全周期的服务和保障。

（三）主要目标。落实中国妇女儿童发展纲要（2021年-2030年）要求,持续保障妇女儿童健康权益。到2025年，建立健全区域协调、医防协同、中西医并重的优质高效妇幼健康服务体系，妇女儿童健康水平持续改善，妇幼健康服务能力不断提升，覆盖全生命周期的妇女儿童服务链条初步形成，群众的妇幼健康素养明显提高，更多工作走在全省前列。

——全市孕产妇死亡率控制在8.2/10万以下，婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率分别控制在2.60‰和3.80‰以下。

——孕产妇系统管理率和3岁以下儿童系统管理率达92%以上，0-6岁儿童保健管理率不低于95%。

——国家免费孕前优生健康检查目标人群覆盖率达到88%以上。

——产前筛查率达到90％以上。

——新生儿四种遗传代谢性疾病达到99%以上，新生儿听力筛查率达到98%以上。

——孕产妇贫血率逐步下降；妇女常见病筛查率达到85%以上，逐步提高治疗率。

——农村适龄妇女宫颈癌和乳腺癌筛查率达到83%以上。

——孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达到98%以上，消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播。

——0-6岁儿童眼保健和视力检查实现全覆盖。

——0-6个月内婴儿纯母乳喂养率达到60%以上；5岁以下儿童贫血患病率控制在4%以下。

——每千名儿童拥有儿科执业（助理）医生达0.85名、床位增至2.2张。

三、具体任务

（一）实施母婴安全行动提升计划，落实母婴安全五项制度

——加强妊娠风险防范。针对生育服务链条的各环节开展健康教育，依托孕妇学校、生育咨询门诊和各式媒体，将线下和线上教育相结合，普及孕育健康知识，提升健康素养，强化孕产妇“自身健康第一责任人”意识。严格落实《妊娠风险评估与管理工作规范》要求，规范开展孕产妇妊娠风险筛查和评估，强化产后风险评估，及时发现和干预影响妊娠的风险因素，防范不良妊娠结局。

——加强高危孕产妇专案管理。规范筛查妊娠危险因素，识别高危孕产妇，对妊娠风险分级为“橙色”、“红色”和“紫色”的高危孕产妇严格实行专案管理。各级妇幼保健机构履行辖区管理职能，全面掌握辖区高危孕产妇情况，做好跟踪和指导，保证专人专案、全程管理、动态监管、集中救治、及时转诊。

——加强危重孕产妇和新生儿救治。助产机构建立由分管院长具体负责的院内产科安全管理办公室，完善多学科救治体系。各级危重孕产妇和新生儿救治中心切实履行职责，妇幼保健机构、上下级救治中心建立救治协同机制，做好辖区救治和管理，进一步完善布局合理、职责明确、上下联动、应对有序、运转高效的急救、会诊、转诊网络。

——加强母婴安全数据监测。定期报送母婴安全相关数据，发生孕产妇和新生儿死亡后第一时间报送所在地的卫生健康行政部门和县级妇幼保健机构。建立母婴安全专家库，完善院内产科质控指标体系和数据分析，做好孕产妇和新生儿死亡评审，鼓励开展危重孕产妇和新生儿评审，查找存在的问题，提出改进建议，强化结果运用。

——强化母婴安全主体责任。按照“属地管理”和“谁主管、谁负责”的原则，建立问责机制，对于未履职尽责，如孕产妇健康管理服务不到位，未按要求追踪随访的；高危妊娠风险筛查评估不落实，未进行分级及专案管理的；危重症孕产妇延误救治、未及时转诊的；救治中心人员技术力量不到位、推诿拒诊等情形，将严肃追究相关单位、人员责任。对于孕产妇死亡率高于全市平均水平的县市区、功能区，将对该县市区、功能区卫生健康部门主要负责人进行约谈，情节较轻的在全市卫生健康系统内通报，情节严重的将通报同级政府,必要时将追责。

（二）加强妇幼保健机构标准化建设，健全妇幼健康服务体系

——加快推进妇幼保健机构标准化建设。市、县均建立1所政府举办、标准化妇幼保健机构。机构建设规模应根据区域卫生规划设置的保健人员编制数和床位数确定，机构实有床位数不少于100张，妇产科、儿科床位数不少于全院总床位数的85%。做好新一周期妇幼保健机构等级评审，进一步推进妇幼保健机构标准化建设和规范化管理,持续改进服务质量和效能。泰山区、新泰市、肥城市、东平县要采取新建或资源整合等方式，于2024年底前建成一所政府举办的二级妇幼保健机构。

——积极参与妇幼保健机构绩效考核。深化医药卫生体制改革，落实“两个允许”要求，推广宁阳妇幼保健机构机制创新经验做法，推动妇幼保健机构体制机制创新。积极参与妇幼保健机构绩效考核，突出妇幼健康服务的特色和亮点，推动妇幼保健机构高质量发展，逐步提高运行效率和服务质量。

——强化妇幼保健机构公共卫生职能。妇幼保健机构坚持临床和保健相结合，履行公共卫生职能，强化辖区管理职责，探索建立保障到位、管理科学，薪酬分配有利于调动人员积极性的运行机制，以妇女儿童健康为中心开展服务。建立重大疾病和传染病应急处置制度，做好新冠肺炎常态化疫情防控，二级及以妇幼保健机构全部建成规范化发热门诊。

——强化妇幼健康优质服务。开展孕产多学科协作诊疗试点和产科亚专科建设试点，提升产科临床诊疗水平。积极参与建立省市县三级妇幼专科联盟和医联体。综合医院着力加强妊娠合并症处置、危重孕产妇多学科联合救治，分娩量较大的妇幼保健院、妇产医院着力加强产科亚专科、新生儿科建设，逐步建立产科重点专病医疗组。持续推进市级妇幼保健特色专科建设工作，鼓励机构积极参与国家、省、市妇幼保健特色专科创建，促进预防保健与临床医疗融合发展。规范发展人类辅助生殖技术服务，到2025年建设2处技术精良、依法运行、管理规范、服务优质的人类辅助生殖技术服务机构。

——提升妇幼健康信息化服务水平。加快推进区域妇幼健康信息化平台建设，推进医疗机构医疗诊断、治疗、康复、管理等各环节的数字化、精准化和智能化发展。依托省级“云上妇幼”支撑平台，广泛开展和参与远程培训、远程指导和会诊转诊。到2025年，力争二级及以上妇幼保健机构电子病历应用水平达到四级以上。

——促进妇幼健康领域中医药服务。发挥中医治未病优势，积极应用中医药适宜技术，建立中西医协作诊疗制度。加强妇幼保健机构中医临床科室建设，做优做强中医妇科、中医儿科等专科，各级妇幼保健机构全部设置中医药科室。到2025年，妇幼健康领域中医药服务能力明显增强，中医药覆盖妇女儿童全生命周期，更好满足妇女儿童健康需求。

——加强人才队伍和科研能力建设。加强对产儿科医师、助产士和护士人才培养，开展针对性专业技能培训和继续医学教育。以临床应用为导向，加强科学研究和临床转化，加快推进适宜技术推广应用。各级妇幼保健机构逐步提高机构配套科研经费，不断提高机构科研能力和水平，鼓励泰安市妇幼保健院加强临床医学研究中心等科研平台建设。

（三）推进出生缺陷三级预防，全面提升出生人口素质

——完善出生缺陷防治网络。推进市级出生缺陷防治管理中心建设，发挥指导作用。加强临床咨询、超声诊断、遗传病诊治等出生缺陷紧缺人才培养，优化出生缺陷防治体系，到2025年建设、规范提高2处产前诊断机构，7处婚检机构（市、县两级妇幼保健机构），每个县市区规范建设1-2处产前筛查机构。到2025年，基本实现针对唐氏综合征、先天性心脏病、耳聋等严重结构畸形疾病，以及常见遗传代谢病，具备县级能筛查、市级可诊断的出生缺陷综合防治网络。

——全面推进一级预防。加强科普宣传，倡导优生优育，加强婚前保健知识宣传和婚前医学检查咨询指导，规范婚前孕前保健门诊，推动婚前医学检查和孕产优生健康检查融合服务，继续免费为农村孕前和孕早期妇女增补叶酸，预防神经管缺陷。

——不断加强二级预防。规范产前筛查和产前诊断工作，加强人员培训和信息化建设，强化“政府主导、部门协作、社会参与”的出生缺陷防治工作机制，完善出生缺陷防治相关标准和规范，推动围孕期、产前产后一体化服务和多学科诊疗协作。

——扎实做好三级预防。稳步扩大新生儿疾病筛查覆盖面，重点开展新生儿四种遗传代谢病、听力障碍和新生儿先天性心脏病筛查，逐步将先天性髋关节发育不良等疾病纳入筛查病种，加强阳性和可疑阳性病例干预，减少残疾发生。

（四）实施儿童健康行动提升计划，促进儿童健康发展

——完善儿童健康服务体系。以妇幼保健机构、综合医院儿科和儿童医院为重点，加强医疗机构新生儿科、儿科与儿童保健科建设，推动创建省级区域儿童医疗中心。加强基层儿童健康服务能力，每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心有全科医生提供规范的儿童基本医疗服务，有医师专职从事儿童保健服务。加快儿童医学人才培养，提高全科医生的儿科专业技能。加强学校、幼儿园、托育机构的常见病预防保健能力，按标准配备校医和必要保健设备。推进市、县两级妇幼保健机构托育服务综合指导能力建设。

——强化新生儿健康管理。加强孕期、孕前、产时和产后优质服务，保障胎儿和新生儿健康。加强新生儿规范化访视，指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防，新生儿访视率保持在90%以上。落实早产儿专案管理，规范院前、住院期间以及出院后新生儿保健服务和健康管理，实施母乳喂养促进行动计划，强化早产儿母乳喂养和早期发展促进指导，不断提高早产儿专案管理率。

——加强儿童健康服务和管理。加强儿童保健门诊标准化建设，以体格生长监测、营养与喂养指导、心理和行为发育评估、眼保健和口腔保健、听力障碍评估为重点，扎实开展0-6岁儿童健康管理服务，5岁以下儿童生长迟缓率和低体重率降低到1.8%以下。实施儿童眼健康“启明行动”，到2025年，0-6岁儿童眼保健和视力检查覆盖率达100%。加强儿童重点疾病防控，持续做好残疾儿童康复工作，推进儿童早期发展服务阵地建设，提高基层服务能力和水平。

——促进儿童心理健康。加强儿童心理行为发育监测与评估，开展儿童孤独症筛查工作，实现儿童常见心理行为发育问题早识别、早干预。普及儿童心理行为发育知识，提高异常问题辨别能力。开展生命教育，加强宣传引导。推动儿童医院、妇幼保健机构、二级以上综合医院、精神专科医院开设儿童精神心理科或儿童心理保健门诊。加强儿童精神心理科建设，促进儿童心理学科发展，不断增加服务供给。

（五）优化全生命周期健康服务，提高人民群众满意度和获得感

——持续抓好妇幼全生命周期健康管理。深入实施农村适龄妇女“两癌”免费检查民生实事，不断提高妇女健康服务的公平性和可及性。启动消除艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播行动，开展消除认证工作。加强生殖健康管理，做好青春期保健，促进优生优育，规范基本避孕服务。加强妇女常见病筛查，开展更老年期妇女疾病筛查干预和健康指导，提高基层医疗保健服务能力。推动更老年期妇女心理健康和关怀服务，保障其生活质量和健康水平。

——持续加强妇幼健康领域监管。落实“放管服”要求，实行“双随机、一公开”抽查，加强重点技术、重点领域风险防范和事中事后监管，规范技术开展，严防系统性风险。做好出生医学证明线上办理，实现多部门信息共享。

——持续改进妇幼健康服务水平。持续改善医疗服务，改进服务流程和服务方式，精准开展预约诊疗、预约检查，全面推广多学科诊疗、日间手术、优质护理、精准用药等服务模式。充分利用信息化手段提升智慧服务水平，推进孕产期全程管理模式，推广袋鼠式护理和无痛分娩。发挥三甲妇幼保健机构的牵头作用，深化对口帮扶，支持通过专科联盟、远程医疗协作等多种形式，扩大优质医疗服务覆盖面。持续改进行业作风，二级及以上妇幼保健院患者满意度保持在90%以上。

四、组织实施

（一）强化组织领导。坚持党对妇幼健康事业的全面领导，把贯彻落实党中央精神体现在谋划事业发展、制定工作政策、部署具体任务、推进各项工作的实践中去，确保妇幼健康事业始终沿着正确方向推进。把妇女儿童健康摆在更加突出重要的位置，纳入国民经济和社会发展总体规划，把规划实施列入政府工作目标，切实落实好领导责任、保障责任和监督责任。

（二）强化投入保障。切实加强妇女儿童健康所需经费保障，加大关键环节的投入倾斜力度。强化财政资金的绩效管理，充分发挥好财政资金效益，推动妇幼健康事业可持续发展。

（三）强化宣传引导。加强“十四五”妇幼健康规划政策宣传，提高群众政策知晓度和参与度，及时回应社会关切，合理引导预期。深入实施健康泰安妇幼健康促进行动，加强健康促进教育和科学理念普及，持续提高妇女儿童健康素养。弘扬伟大抗疫精神，积极宣传妇幼健康发展成果，选树正面典型，努力营造“社会支持、全民参与、共建共享”的良好氛围。

（四）强化监测评价。建立规划执行项目化、清单化、责任化推进机制，制定年度执行计划，分解目标任务、明确责任主体、细化工作举措、层层抓好落实。定期对规划实施情况进行督导检查，统筹协调推进规划实施。积极开展规划实施年度监测分析、中期评估和总结评估，及时发现问题，研究解决对策，确保规划目标如期实现。